DELEGA PER IL RITIRO DI ATTI IN DEPOSITO

Io sottoscritto/a …………  ……………………….. (cognome e nome di chi delega),
nato a ………………………., prov. …………, 
residente a ………………., prov. ………, in via ……………………….., n. ………, 
in possesso del documento di identità ……………………………  (carta d’identità, patente di guida o passaporto), n. …………………., 
delego,
sotto mia responsabilità, .....…………………………………….. (cognome e nome di chi è delegato), a ritirare per mio conto l’atto depositato presso la casa comunale di Lecco, come da avviso pervenutomi in data ……………………

Si allega fotocopia carta d’identità di chi delega e firma

Data  ……………………….

Firma di chi delega

Il delegato è identificato con documento di identità …………………………..(carta d’identità, patente di guida o passaporto), n. ………………….

Data …………………..				Il dipendente addetto

………………………………………