Marca 
da bollo 
€ 16,00 

SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO

                                               COMUNE DI LECCO

AL COMUNE DI LECCO                                  
Settore Pianificazione, Sviluppo Territoriale, Trasporti e Ambiente
Servizio Demanio Idrico e Lacuale, Ambiente – Punto Energia
Via S. Sassi, 18
23900 Lecco

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE IN DEROGA AI LIMITI ACUSTICI
Per attività lavorative nell’ambito di cantieri edili o stradali relativi ad opere pubbliche e private che si svolgono in giorni e orari diversi rispetto a quelli previsti dall’art. 4 delle N.T.A. della vigente zonizzazione acustica approvata con D.C.C. n. 81 del 29/11/2005

I      sottoscritt (1)       	
nato il        a            Prov. (     ) 	
residente a         CAP        Prov. (     )	
In via        n.        Telefono      	
E-mail       pec                                                                     	
Codice Fiscale        In qualità di (2)       	
del (3)        (Codice Fiscale/P.IVA      )	
Con sede legale in       CAP       Prov. (     )	
In via        n.      	
Telefono       Fax                                          	
E-mail       pec      	
(1)	In caso di più richiedenti, allegare elenco dettagliato.     
(2)	Proprietario, Legale Rappresentante, Presidente, Avente Titolo, etc.
(3)   Ditta, Ente, Società, Associazione etc.

CHIEDE

l’autorizzazione in deroga ai limiti acustici per l’utilizzo di macchinari e attrezzature per cantiere

Sito nel Comune di Lecco in Via         n.      	
Per i seguenti lavori:                                                                              	
     	

A tal fine dichiaro di non essere in grado di rispettare i giorni e gli orari previsti dalla normativa delle attività rumorose per l’utilizzo dei seguenti strumenti, macchinari e impianti edili rumorosi:	
•	     	
•	     	
•	     	
•	     	
•	     	

Si dichiara che la durata dei lavori è di giorni                               	
a far data dal (gg/mm/aa)       sino al (gg/mm/aa)                                 	
e che i lavori verranno eseguiti:	
•	Dal       al        dalle ore       alle ore                                	
•	Dal       al         dalle ore       alle ore                                	
•	Dal       al         dalle ore       alle ore                                	
•	Dal       al         dalle ore       alle ore                                	
•	Dal       al         dalle ore       alle ore                                	
•	Dal       al         dalle ore       alle ore                                	
•	Dal       al         dalle ore       alle ore                                	
•	                                                                                                                                                                                                                                                                                                         	
•	                                                                                                                                                   	
•	                                                                                                                                                      	
•	                                                                                                                                                  	
•	                                                                                                                                                        	

La popolazione esposta ai livelli di rumori prodotti, ammonta a circa        numero di residenti,	
più un indotto che porta il numero totale esposto a circa       persone.	

La classe di appartenenza delle aree interessate dal superamento dei limiti acustici è la seguente	
(vd. Tavole Nord, Centro, Sud del Piano di Zonizzazione Acustica Comunale):                        	

Presenza di eventuali recettori sensibili (strutture scolastiche di ogni ordine e grado, biblioteche, strutture sanitarie con degenza, residenze sanitarie assistenziali, parchi pubblici, etc.) nelle vicinanze (elencare):	
     	

Il richiedente, compatibilmente con le esigenze operative, farà in modo di poter concentrare le attività più rumorose nelle fasce orarie centrali della giornata.

Le istanze di Autorizzazione in deroga devono pervenire all’Ufficio del Settore Pianificazione, Sviluppo Territoriale, Trasporti e Ambiente almeno 30 giorni prima della data di inizio dell’attività.

Il Sottoscritto si impegna a comunicare preventivamente (almeno 48 ore prima) lo svolgersi dei lavori in oggetto alla popolazione interessata dalle emissioni sonore.

Tale richiesta di deroga deve essere corredata dalla documentazione come sotto indicato.

    
DATA

     	    
IL RICHIEDENTE

	

Elenco documentazione da unire all’istanza

Alla presente istanza dovranno essere allegati:

1)	numero 2 marche da bollo da € 16,00;
2)	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente;
3)	relazione tecnico descrittiva indicante la durata del cantiere, giorni ed orari di utilizzo di sorgenti sonore, livelli sonori previsti, modalità di regolazione dei livelli sonori, descrizione dello stato dei luoghi con particolare riferimento agli edifici circostanti (distanze, tipologie abitative, etc.);
4)	planimetria  in scala 1:500 o 1:1000 o 1:1500 con evidenziato il perimetro dell’area, l’indicazione della zona acustica di appartenenza, la situazione confinante (segnalando la presenza di luoghi sensibili quali scuole, ospedali, case di cura), le distanze con gli altri edifici circostanti, con l’identificazione degli ambienti abitativi maggiormente esposti al rumore e quant’altro necessario ad inquadrare il posto nel contesto urbano;
5)	estremi del permesso di costruire, D.I.A., etc.