SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO

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da bollo 
€ 16,00 

                                             COMUNE DI LECCO
23900 Lecco
AL COMUNE DI LECCO                                  
Settore Pianificazione, Sviluppo Territoriale, Trasporti e Ambiente
Servizio Demanio Idrico e Lacuale, Ambiente – Punto Energia
Via S. Sassi, 18

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE IN DEROGA AI LIMITI ACUSTICI
Per manifestazioni in luogo pubblico o aperto al pubblico e spettacoli a carattere temporaneo
(ai sensi dell’art. 4 delle N.T.A. della vigente zonizzazione acustica approvata con D.C.C. n. 81 del 29/11/2005)

I       sottoscritt (1)       	
nato il       a       Prov. (     ) 	
residente a        CAP       Prov. (     )	
In via       n.       Telefono      	
E-mail       pec                                                                              	
Codice Fiscale       In qualità di (2)       	
Del (3)       (Codice Fiscale/P.IVA      )	
Con sede legale in        CAP       Prov. (     )	
In via       n.      	
Telefono       Fax                                          	
E-mail       pec      	
(1)	In caso di più richiedenti, allegare elenco dettagliato.     
(2)	Proprietario, Legale Rappresentante, Presidente, Avente Titolo, ecc..
(3)   Ditta, Ente, Società, Associazione ecc..

CHIEDE

l’autorizzazione in deroga ai limiti acustici per lo svolgimento di attività rumorosa temporanea di
(festa popolare / luna park / manifestazione canora / spettacolo teatrale / concerto / altro)

Contenuto e finalità della seguente attività:	
                                                                                    	
In programma a Lecco in Via        n.      	

dal (gg/mm/aa)       al (gg/mm/aa)             	
nella fascia oraria dalle ore       alle ore      	

oppure
Il (gg/mm/aa)       dalle ore       alle ore                                                              	

Il (gg/mm/aa)       dalle ore       alle ore                                                              	

Il (gg/mm/aa)       dalle ore       alle ore                                                              	

Il (gg/mm/aa)       dalle ore       alle ore                                                              	

Il (gg/mm/aa)       dalle ore       alle ore                                                              	

Il (gg/mm/aa)       dalle ore       alle ore                                                              	

Il (gg/mm/aa)       dalle ore       alle ore                                                              	

La popolazione esposta ai livelli di rumori prodotti ammonta a circa        numero di residenti,	
più un indotto che porta il numero totale esposto a circa       persone.	

La classe di appartenenza delle aree interessate dal superamento dei limiti acustici è la seguente	
(vd.Tavole Nord, Centro, Sud del Piano di Zonizzazione Acustica Comunale):    	

Presenza di eventuali recettori sensibili (strutture scolastiche di ogni ordine e grado, biblioteche, strutture sanitarie con degenza, residenze sanitarie assistenziali, parchi pubblici, ecc…) nelle vicinanze (elencare):	
     	

Le istanze di Autorizzazione in deroga devono pervenire all’Ufficio del Settore Pianificazione, Sviluppo Territoriale, Trasporti e Ambiente, almeno 30 giorni prima della data di inizio dell’attività.

Il Sottoscritto si impegna a comunicare lo svolgersi dell’attività in oggetto alla popolazione residente interessata dalle emissioni sonore.

DATA

     	    
IL RICHIEDENTE

..........................................….........................	

Alla presente istanza dovranno essere allegati:

1)	numero 2 marche da bollo da € 16,00;
2)	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente.