DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000
Il sottoscritto______________________________________________________________________ 
nato a ___________________________________________________ il _________________________
residente in ___________________________________________________________________________
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà sanzionato ai sensi dell’art. 496 Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e decadrà dai benefici conseguenti all’emanazione del provvedimento emanato sulla base di dichiarazione non veritiera, ai sensi dell’art. 74 D.P.R. 445/2000
DICHIARA CHE
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Dichiara di essere stato informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Regolamento UE GDPR 2016/679, che i dati personali raccolti tramite la presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

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(luogo e data)
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(firma del dichiarante*)